Деменция: формула позитивного общения
Современный уход за подопечными с деменцией имеет свою формулу:
Знакомьтесь, Том Китвуд!
Именно он заложил основы ухода, ориентированного на личность подопечного, с акцентом на удовлетворение базовых потребностей человека:
- комфорт
- привязанность
- вовлеченность
- занятость
- идентичность
- любовь
В своей книге «Dementia Reconsidered: The Person Comes First» (1997) он описал важную идею:
В своей работе Kitwood выделил 17 типов разрушительного поведения персонала, которые могут:
- ухудшать состояние подопечного,
- усиливать дезориентацию,
- повышать тревогу,
- провоцировать агрессию,
- ускорять снижение когнитивных и функциональных возможностей
Однако, современный уход должен строиться иначе.
Это позволит:
- сохранять личность человека,
- уменьшать тревогу,
- снижать поведенческие симптомы,
- улучшать отношения между человеком и ухаживающим.
Поэтому, Kitwood предложил 12 форм позитивного взаимодействия.
Каждая из этих форм поддерживает личность человека с деменцией, перекрывая 4 базовые психологические потребности:
- Идентичность
- Привязанность
- Включенность
- Деятельность
Ниже представлены все 17 и 12 типов взаимодействия с понятными примерами из опыта домашнего\ стационарного ухода.
Разрушительное общение: 17 типов поведения с реальными примерами
Подрыв автономии и контроля человека
Когда у человека отнимают право выбора и управления собственной жизнью.
Результат: человек теряет контроль на своей жизнью
| Тип поведения | Определение | Пример из практики |
|---|---|---|
| Лишение контроля над ситуацией | Человеку не дают возможности участвовать в принятии решений самостоятельно. | Персонал сам выбирает ему одежду, еду и т.д. |
| Спешка | Слишком быстрые действия или объяснения со стороны персонала. Уход происходит быстрее, чем человек способен реагировать. | Персонал быстро одевает человека, не давая ему участвовать в процессе или торопит с приемом пищи. |
| Навязывание | Человеку навязывают действия, не учитывая его желания. | Насильно ведут на мероприятие, будят по часам, независимо от настроения подопечного. |
| Прерывание деятельности | Когда человек занят, но его без необходимости отвлекают. | Отвлекают от любимого занятия, обесценивают хобби подопечного, его занятость. |
Унижение достоинства личности
Когда подрывается чувство собственной ценности человека.
Результат: человека перестают воспринимать как личность с его жизненным опытом.
| Тип поведения | Определение | Пример из практики |
|---|---|---|
| Инфантилизация | Отношение к взрослому человеку как к ребёнку | «Ну что, ДОРОГУША, сейчас будем кушать кашку?» |
| Наклеивание ярлыков | Когда личность подопечного воспринимают через его диагноз. Это уничтожает личностную идентичность. | «Это наша дементная бабушка» |
| Обезличивание | Человека воспринимается как объект ухода, а не личность | Во время ухода сиделки обсуждают диагноз подопечного, находясь рядом с ним. |
| Насмешка | Насмешки над поведением человека. Даже если это «шутка». | Персонал смеётся над забывчивостью подопечного. |
| Неуважительное общение | Любая форма общения, которая подрывает чувство собственной ценности. | Говорят человеку, что он ничего не может: «От вас уже никакого толку» |
Психологическое давление и агрессия
Когда общение строится на страхе или обвинении.
Результат: У человека возникает чувство вины, тревоги и беспомощности.
| Тип поведения | Определение | Пример из ухода |
|---|---|---|
| Запугивание | Создание страха угрозами или давлением | «Если не будете есть — позову врача» |
| Обесценивание | Игнорирование переживаний человека | «Не говорите глупости, вы же здесь живёте» |
| Обвинение | Человека обвиняют в ошибках | «Вы опять всё разлили!» |
Социальное изоляция
Когда человек фактически исключается из взаимодействия с окружением
Результат: Подопечный оказывается в социальной изоляции, даже находясь среди людей.
| Тип поведения | Определение | Пример из ухода |
|---|---|---|
| Изгнание | Физическое или психологическое исключение человека из общения. | Подопечного оставляют одного, потому что «с ним трудно». |
| Игнорирование | Человека не замечают, когда он обращается к персоналу. | Персонал разговаривает между собой, не отвечая на просьбы подопечного. |
| Лишение, ограничения | Намеренное лишение общения, информации или помощи. | Человека долго не переводят в туалет, возможно в качестве «наказания» за «плохое поведение» |
Потеря доверия
Когда человек вводится в ситуацию обманом или манипуляцией.
Результат: Это разрушает доверие к ухаживающему
| Тип поведения | Определение | Пример из ухода |
|---|---|---|
| Предательство | Использование обмана для управления поведением подопечного | Сиделка отвлекает разговором, чтобы незаметно сделать укол, вырвать предмет, подсыпать лекарства. |
Позитивные общение: 12 типов поведения
Уважение личности и отношений
Цель: сохранить идентичность человека и человеческий контакт.
Психологический эффект: человек чувствует «со мной считаются и меня принимают».
| Тип поведения | Важность | Пример из практики |
|---|---|---|
| Признание личности | Человека воспринимают как уникальную личность, а не как «пациента». |
Сиделка подходит к человеку. Она обращается по имени, смотрит в глаза, устанавливает контакт: «Доброе утро, Мария Ивановна. Как вы сегодня спали?» |
| Валидация -подтверждение эмоций | Чувства человек, его эмоции признаются, а не отвергаются |
Подопечный говорит: «Мне нужно домой.» Сиделка отвечает: «Вы скучаете по дому. Расскажите, какой он был?» |
| Эмоциональная поддержка | Человек чувствует защиту и принятие его чувств. |
Подопечный тревожится. Сиделка садится рядом и говорит: «Я рядом. Всё хорошо.» Иногда достаточно просто присутствия. |
Автономия и участие в повседневной деятельности
Цель: сохранить самостоятельность и контроль над жизнью.
Психологический эффект: человек ощущает «я ещё могу».
| Тип поведения | Важность | Пример из практики |
|---|---|---|
| Согласование действий | Перед тем как что-то сделать, спрашивают согласие. Человек получает возможность выбора. |
Перед гигиеной: «Алексей Петрович, давайте умоемся перед завтраком. Вам удобнее сначала почистить зубы или умыться?» |
| Сотрудничество | Действие выполняется вместе, а не вместо человека. Помогаем только там, где это действительно нужно. |
В процессе одевания: Сиделка говорит: «Давайте вместе наденем рубашку. Вот рукав, попробуйте вставить руку.» «Вы скучаете по дому. Расскажите, какой он был?» |
| Облегчение действий | Создание условий, чтобы человек смог выполнить действие. А не делают за него. |
Во время еды:
|
Активность и смысл жизни
Цель: поддерживать жизненную активность и вовлеченность подопечного.
Психологический эффект: человек чувствует «я нужен».
| Тип поведения | Важность | Пример из практики |
|---|---|---|
| Творческая деятельность | Поощрение творчества и самовыражения. |
|
| Возможность помогать другим |
Человек может что-то дать, а не только получать помощь. Это очень важная психологическая потребность- чувствовать себя нужным. |
Сиделка просит: «Вы не могли бы помочь мне разложить салфетки?» |
| Стимуляция активности | Поощрение активности и вовлечения. Даже простое действие возвращает чувство полезности. |
Человек раньше любил готовить. Сиделка предлагает: «Поможете мне помыть яблоки для компота?» |
Эмоциональная атмосфера и радость жизни
Цель: создавать позитивную и безопасную среду.
Психологический эффект: человек чувствует «мне здесь хорошо».
| Тип поведения | Важность | Пример из практики |
|---|---|---|
| Игровое взаимодействие | Использование лёгкости, игры и юмора. |
Во время прогулки: «Смотрите, какая собака! Как думаете, она быстрее нас дойдёт до ворот?» Это создаёт атмосферу живого общения. |
| Поддержка успеха | Подчёркиваются достижения, даже небольшие. |
Человек самостоятельно надел носки. Сиделка говорит: «Отлично получилось! Вы сами справились.» Это повышает уверенность. |
| Создание спокойствия | Формирование атмосферы безопасности и расслабления. |
Вечером:
Сиделка говорит тихо и спокойно. |
